ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЗА ПРОМЕНИ В КЛИНИЧНИТЕ ПЪТЕКИ, В СИЛА С РЕШЕНИЕ НА НЗОК № РД-УС-04-17 ОТ 20.01.2009 Г.

№КП	Наименование	Предложения
7	БОЛЕСТИ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИТЕ НЕРВИ (ЧМН), НА НЕРВНИТЕ КОРЕНЧЕТА И ПЛЕКСУСИ, ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ОТ МЕДИКАМЕНТИ, ПОРФИРИНОВА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ И ПОЛИНЕВРОПАТИЯ НА ГИЛЕН-БАРЕ, БЕЗ ИМУНОГЛОБУЛИН И АПАРАТНА ВЕНТИЛАЦИЯ	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: При диагноза по МКБ G54.4 „Увреждане на лумбосакралните коренчета” – да отпадне като задължителна диагностична процедура ЕМГ/93.08/, ако в амбулаторни условия, респективно в болнични условия е извършена КАТ на гръбначен стълб /88.38/
8	ДИАБЕТНА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ От индикацията за хоспитализация при диабетна полиневропатия „- болезнена диабетна ПНП с трудно повлияващи се при амбулаторни условия възбудни сетивни прояви (според Аналогова цифрова скала над 7)”, да отпадне оценяването по аналоговата болкова скала над 7, поради субективния характер на изследването.
10	ОСТРИ И ХРОНИЧНИ ВИРУСНИ, БАКТЕРИАЛНИ, СПИРОХЕТНИ, МИКОТИЧНИ И ПАРАЗИТНИ МЕНИНГИТИ, МЕНИНГОЕНЦЕФАЛИТИ И МИЕЛИТИ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към задължителните звена за изпълнение да се добави: „или детско отделение в областна МБАЛ с разкрит сектор за изолация – при неясни и инфекциозно болни със собствен санитарен възел” Мотиви: Децата с вирусни невроинфекции най-често попадат в детските отделения и диагнозата се доказа едва след вирусологичното изследване, чийто резултат се получава по-късно.
11	ВЕРТЕБРОГЕННИ ДИСКОВИ И ДИСК-АРТИКУЛЕРНИ НЕКОРЕНЧЕВИ И КОРЕНЧЕВИ БОЛКОВИ СИНДРОМИ	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Изискването „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични процедури (едната от които образно изследване, а другата е **93.08) и една основна терапевтична процедура, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ.” да се коригира по следния начин: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични процедури (едната от които образно изследване, а другата е **90.59) и една основна терапевтична процедура, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ. Мотиви: От двете основни диагностични процедури и двете понастоящем са нервноизобразяващи изследвания, затова втората трябва да се коригира на „**90.59 изследване на кръв. ПКК и биохимия”, при положение че този код бъден добавен, съгласно друго предложение на колеги.
12	НАСЛЕДСТВЕНИ И ДЕГЕНЕРАТИВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА С НАЧАЛО В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ (от 0-18 год.), ЗАСЯГАЩИ ЦНС	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Изискването: „Клиника/отделение/сектор по неврология /детска неврология” да се коригира на: „Клиника/отделение/сектор по неврология /детска неврология или детско отделение с разкрит сектор за интензивни грижи”. Изискването: „- или лекар - специалист по детски болести, специализиран в областта на детската неврология, работещ в детска неврологична клиника/ отделение/сектор;” да се коригира на: „ -или лекар - специалист по детски болести, специализиран в областта на детската неврология;”
14	НАСЛЕДСТВЕНИ И ДЕГЕНЕРАТИВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ ВЪЗРАСТНИ ПАЦИЕНТИ, ЗАСЯГАЩИ ЦНС И МОТОРНИЯ НЕВРОН (ЛАС), С ПРОДЪЛЖИТЕЛНА АПАРАТНА ВЕНТИЛАЦИЯ	Минималният болничен престой да се намали от 30 на 15 дни.
18	ЕПИЛЕПСИЯ И ЕПИЛЕПТИЧНИ ПРИСТЪПИ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят следните кодове: G 40.9 – ЕПИЛЕПСИЯ - НЕУТОЧНЕНА R56.0 – ГЪРЧОВЕ ПРИ ТРЕСКА R56.8 – ДРУГИ И НЕУТОЧНЕНИ ГЪРЧОВЕ R56 – ГЪРЧОВЕ НЕКЛАСИФИЦИРАНИ ДРУГАДЕ
19	ЕПИЛЕПТИЧЕН СТАТУС	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Към спешните индикации да се добави: · Припадъци с неуточнен произход при деца до 6 години – да се добави
19	ЕПИЛЕПТИЧЕН СТАТУС	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. В рубриката: „Задължителни диагностични методи: ЕЕГ или ЕЕГ-мониториране, КТ (нативен или с контраст) и/или МРТ; изследвания за уточняване на чернодробните и бъбречни функции, изследване на серумни нива на АЕМ (при прием на валпроат, карбамазепин и фенитоин) – съгласно Консенсус за диагностика и лечение на епилепсията.» да се коригира текста по следния начин: «ЕЕГ или ЕЕГ-мониториране; при първи пристъп – КТ (нативен или с контраст) и/или МРТ; при продължително лечение с АЕМ - изследвания за уточняване на чернодробните и бъбречни функции; по преценка на лекуващия лекар – изследване на серумни нива на АЕМ – съгласно Консенсус за диагностика и лечение на епилепсията»
19	ЕПИЛЕПТИЧЕН СТАТУС	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да се добави: „Забележка: При неовладян припадък в извънболнична и спешна помощ и/или симптоми на мозъчен оток след овладян припадък, лицето се хоспитализира, независимо от датата на последната дехоспитализация”
23	МИАСТЕННИ КРИЗИ с кортикостероиди и апаратна вентилация	Минималният болничен престой да се намали от 20 на 10 дни.
26	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОРНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН ТРАКТ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код за „чуждо тяло”. Следващо предложение: Да се добави код: К 30 Диспепсия
26	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОРНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН ТРАКТ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се прецизират индикациите в т.1.1, като се добави подчертания текст: „1.1. Усложнено и/или неповлияващо се от нееднократно и продължително амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ, (включително неповлияващ се от амбулаторно лечение болков и горен диспептичен синдром), което се потвърждава задължително от медицинска документация, приложена към ИЗ с една или повече от следните промени: анемичен синдром (хемоглобин под 110 g/l), доказан чрез лабораторни изследвания и проследен в динамика; диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na и К; придружаващи ритъмни и проводни нарушения, доказани чрез ЕКГ и кардиологична консултация; сърдечно-съдова недостатъчност, документирана от кардиолог; тежка дихателна недостатъчност, документирана от специалист по пневмофтизиатрия; повишен креатинин и урея; пациенти, при които се провежда системна антикоагулантна терапия, консултирани от специалист и документирана в медицинската документация – рецептурна книжка.”
26	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОРНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН ТРАКТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изискванията: „При заболявания на горния ГИТ се извършват следните основни диагностични процедури: 1. Клинико – лабораторни изследвания: 1.1.Задължителни:” да се коригират по следния начин: „При заболявания на горния ГИТ се извършват следните основни диагностични процедури: 1. Клинико – лабораторни изследвания: 1.1.Задължителни за лица над 18 год. възраст:”
26	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОРНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН ТРАКТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. От основните диагностични процедури при заболявания на ГИТ, горна гастроинтестинална ендоскопия да се извършва в периода на хоспитализация по преценка на лекуващия лекар.
30	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТЪНКОТО И ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код за „чуждо тяло”.
30	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТЪНКОТО И ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добави код: дезинвагинация чрез иригография.
30	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТЪНКОТО И ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към задължителните звена за изпълнение да се добави:
31	ЕНДОСКОПСКО И МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТРО КЪРВЕНЕ ОТ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНИЯ ТРАКТ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят кодове: 1/ 87.62 горна гастроинтестинална серия 2/ 87.63 серия за тънко черво 3/ 87.64 долна гастроинтестинална серия
33	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХЕПАТОБИЛИАРНАТА СИСТЕМА, ПАНКРЕАСА И ПЕРИТОНЕУМА	Минималният болничен престой да се намали от 5 на 3 дни.
33	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХЕПАТОБИЛИАРНАТА СИСТЕМА, ПАНКРЕАСА И ПЕРИТОНЕУМА	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код: К80.0 Остър калкулозен холецистит
34	ДЕКОМПЕНСИРАНИ ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ЦИРОЗА)	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Извършването на горна ендоскопия или рентгенография при всяка хоспитализация да става по преценка на лекуващия лекар и съобразено с давността на вече направени изследвания в рамките на една година.
46	ОСТЪР МИОКАРДЕН ИНФАРКТ БЕЗ ФИБРИНОЛИЗА	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: В изискването: „При усложнено протичане, налагащо спешно инвазивно изследване и лечение при престой по-малък от минималния, пациентът задължително се превежда в друго лечебно заведение и клиничната пътека не се счита за завършена.” да се прецизират критерии, при които КП да се счита завършена при престой по-малък от 5 дни.
46	ОСТЪР МИОКАРДЕН ИНФАРКТ БЕЗ ФИБРИНОЛИЗА	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Сроковете за вземане на биологичен материал, ЕКГ и ехокардиография да бъдат ориентировъчни, а не задължителни. Мотиви: При възникване на технически причини, напр. несверен часовник на ЕКГ-апарата, автоматично изписания неточен час става повод за налагане на санкции.
47	НЕСТАБИЛНА ФОРМА НА АНГИНА ПЕКТОРИС БЕЗ ИНВАЗИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ И/ИЛИ ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Ехокардиография /**88.72/ да отпадне като задължителна диагностична процедура – да се извършва по преценка на кардиолога. В изискването: „При усложнено протичане, налагащо спешно инвазивно изследване и лечение при престой по-малък от минималния, пациентът задължително се превежда в друго лечебно заведение и клиничната пътека не се счита за завършена.” да се прецизират критерии, при които КП да се счита завършена при престой по-малък от 3 дни.
47	НЕСТАБИЛНА ФОРМА НА АНГИНА ПЕКТОРИС БЕЗ ИНВАЗИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ И/ИЛИ ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Сроковете за вземане на биологичен материал, ЕКГ и ехокардиография да бъдат ориентировъчни, а не задължителни. Мотиви: При възникване на технически причини, напр. несверен часовник на ЕКГ-апарата, автоматично изписания неточен час става повод за налагане на санкции.
50	ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ПЕРСИСИТИРАЩА ЕЛЕВАЦИЯ НА ST СЕГМЕНТ С ФИБРИНОЛИТИК	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Да се добави: „Забележка: При усложнено протичане и налични индикации за ранна инвазивна оценка и реваскуларизация и неуспешна фибринолиза, извършена по диагностично-лечебен алгоритъм, клиничната пътека се счита за завършена с по-малък от 3 дни болничен престой.”
52	ОСТРА И ИЗОСТРЕНА ХРОНИЧНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ III И IV ФУНКЦИОНАЛЕН КЛАС без механична вентилация	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: В изискването „При пациенти, приети с диагноза I50.1 е задължително провеждането на диагностична процедура **87.44.” , да отпадне задължителния характер на рентгенографията, като се извършва по преценка на лекуващия лекар.
53	ОСТРА И ИЗОСТРЕНА ХРОНИЧНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ III И IV ФУНКЦИОНАЛЕН КЛАС С МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към изискването: „Клиника/отделение по детска кардиология” да се добави сектор.
54	ИНФЕКЦИОЗЕН ЕНДОКАРДИТ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Изискването: „Клиника/отделение по кардиология с интензивен сектор или детска кардиологична клиника/отделение с интензивен сектор” да се коригира на: „Клиника/отделение по кардиология с интензивен сектор или детска кардиологична клиника/отделение/сектор с интензивен сектор”
55	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МИОКАРДА И ПЕРИКАРДА	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Предлагаме да бъде включена в КП МКБ І 11- „Хипертонична болест”, „Хипертонична криза".
56	РИТЪМНИ И ПРОВОДНИ НАРУШЕНИЯ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към изискването: «Клиника/отделение/сектор по кардиология или Клиника/отделение/сектор по детска кардиология» да се добави: «Клиника/отделение/сектор по кардиология или Клиника/отделение/сектор по детска кардиология Или Детско отделение с разкрит сектор за интензивни грижи при областна МБАЛ»
58	ХИПОКСЕМИЧНИ СЪСТОЯНИЯ ПРИ ВРОДЕНИ СЪРДЕЧНИ МАЛФОРМАЦИИ ПРИ ВЪЗРАСТ ДО 18 ГОДИНИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към задължителните звена за изпълнение да се добави сектор по детска кардиология с интензивен сектор.
61	ОСТЪР И ОБОСТРЕН ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изискването: „3. Рентгенови и медико-диагностични изследвания се извършват в хода на болничния престой на пациента, за ретроградната цистоуретрография – след стерилизиране на урината.” Да се коригира по следния начин: „3. Рентгенови и медико-диагностични изследвания се извършват по преценка в хода на болничния престой на пациента, за ретроградната цистоуретрография – след стерилизиране на урината.”
63	ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТИ – ОСТРИ И ХРОНИЧНИ, ПЪРВИЧНИ И ВТОРИЧНИ ПРИ СИСТЕМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ – НОВООТКРИТИ, ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изискването: „2. Образни изследвания – диагностичен ултразвук (ехография) се извършва до 2-ия ден от началото на хоспитализацията на пациента.” Да се коригира на:  „2. Образни изследвания – диагностичен ултразвук (ехография) да се извършва по преценка в рамкитена болничния престой”
67	ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изискването: „2. Образни изследвания – диагностичен ултразвук (ехография) се извършва до 2-ия ден от началото на хоспитализацията на пациента.” Да се коригира на:  „2. Образни изследвания – диагностичен ултразвук (ехография) да се извършва по преценка в рамките на болничния престой”
68	ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: В „Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични и две основни терапевтични процедури, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ.” да остане само една терапевтична процедура. Мотиви: нерядко една терапевтична процедура е напълно достатъчна и се налага излишно добавяне на второ лечебно средство.
69	ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изискването: „2. Образни изследвания – диагностичен ултразвук (ехография) се извършва до 2-ия ден от началото на хоспитализацията на пациента.” Да се коригира на:  „2. Образни изследвания – диагностичен ултразвук (ехография) да се извършва по преценка в рамките на болничния престой”
78	ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ВЪРХУ МЪЖКА ПОЛОВА СИСТЕМА	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добави код: 64.0        ЦИРКУМСЦИЗИЯ
90	ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ – ОСТРА ЕКЗАЦЕРБАЦИЯ	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Във връзка с една от трите задължителни диагностични процедури за завършена клинична пътека: „**89.37 (при деца над 8 /осем/ години), преди и след бронходилататор” – да се добави текста: „Бронходилататорен тест да бъде извършван във всички случаи, при които той не е бил извършван преди това и резултатът не е отбелязан в приложена епикриза от предишна хоспитализация в специализирано отделение/клиника.”
90	ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ – ОСТРА ЕКЗАЦЕРБАЦИЯ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Спирометрията при хоспитализация, с цел преценка на степента на бронхиална обструкция да се прави по преценка на лекуващия екип (незадължителна процедура), но да е задължителна процедура непосредствено преди дехоспитализация, за да се прецени ефекта от терапевтичната намеса и да служи като документ за сравнителна оценка. Друго предложение: Извършването на рентгенография при всяка хоспитализация да става по преценка на лекуващия лекар.
91	БРОНХОПНЕВМОНИЯ И БРОНХИОЛИТ ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Контролна ренгенография на бял дроб преди дехоспитализация да се извършва по преценка на лекуващия екип и не е задължителна процедура при липсващи критерии за тежка пневмония или болният не е преминал през звено за интензивно лечение. В случаите, когато контролна рентгенография не е извършена при дехоспитализация, същата да се извършва при контролния преглед в рамките на 30 дни след изписването.
92	БРОНХИАЛНА АСТМА: СРЕДНО ТЕЖЪК И ТЕЖЪК ПРИСТЪП ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Рентгенографията по време на болничния престой да бъде по преценка на лекуващия лекар.
93	БРОНХИАЛНА АСТМА: СРЕДНО ТЕЖЪК И ТЕЖЪК ПРИСТЪП ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	Минималният болничен престой да се намали от 4 на 3 дни.
93	БРОНХИАЛНА АСТМА: СРЕДНО ТЕЖЪК И ТЕЖЪК ПРИСТЪП ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изискването: „Назначената от лечебното заведение рентгенография трябва да се извърши в рамките на болничния престой.” Да се коригира на: „При назначена от лечебното заведение рентгенография, тя трябва да се извърши в рамките на болничния престой.” Друго предложение: Извършването на рентгенография да става по преценка на лекуващия лекар.
95	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОЗНО-АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	Минималният болничен престой да се намали от 3 на 1 ден
95	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОЗНО-АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да отпаднат следните кодове: **86.19    други диагностични процедури на кожа и подкожна тъкан кожно-алергични проби **33.29    други диагностични процедури на бял дроб и бронх ** 89.37   определяне на витален капацитет – Спирометрия ВЕД вариабилитет Мотиви: Диагностичното уточняване да става с друга КП. Да се добавят кодове за: - медикация с антихистаминови препарати - изследване на Ео в биологични секрети /назален секрет, храчка/.
95	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОЗНО-АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се добави следния текст: „Забележка: При неовладяна дихателна недостатъчност в извънболничната и спешна помощ и/или лицето се хоспитализира, независимо от датата на последната дехоспитализация.”
96	ГНОЙНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БРОНХО-БЕЛОДРОБНАТА СИСТЕМА ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Не се налага да отпада код: ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА БЯЛ ДРОБ И БРОНХ **33.23 ДРУГА бронхоскопия  - Мотиви: Бронхоскопия трябва да бъде извършена, ако такава не е била извършвана в рамките на една предидуща календарна година или ако такава въобще не е извършвана до момента на хоспитализацията.
99	ДЕКОМПЕНСИРАНА ХРОНИЧНА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ ПРИ БОЛЕСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код: E66.2 Обструктивна сънна апнея/хипопнея
102	БРОНХОПНЕВМОНИЯ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят: J69.0 Пневмонит, причинен от храна и повърнати материи J69.1 Пневмонит, причинен от вдишване на масла и есенции J69.8 Пневмонит, причинен от други твърди вещества и течности E84.0 Кистозна фиброза с белодробни прояви 84.0 Кистозна фиброза с белодробни прояви
102	БРОНХОПНЕВМОНИЯ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изследванията в „Диагностични методи, чието приложение е задължително за уточняване на болестта: - Рентгенография; - Измерване на артериални кръвни газове или SaO2 – пулсоксиметрия;„ да стават по преценка на лекуващия лекар.
102	БРОНХОПНЕВМОНИЯ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да отпадне следния текст: „За тежка се приема пневмония с поява на един или няколко от посочените критерии. Наличието на един или повече от тези критерии налага обсъждане за провеждане на лечение в интензивно отделение/сектор или консултация с детски пневмофтизиатър.”
102	БРОНХОПНЕВМОНИЯ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Нормализирането на стойностите на ФИД да не е критерий за дехоспитализация, поради субективния характер на това изследване /зависи от съдействието на пациента/.
102	БРОНХОПНЕВМОНИЯ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да се добави следния текст: „Забележка: при неовладяна дихателна недостатъчност в извънболнична или спешна помощ, лицето се хоспитализира независимо от датата на последната дехоспитализация”
103	БРОНХИОЛИТ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да отпадне текста: „Спирометрия – при приемането (при възраст над 7 – 8 години, когато състоянието на болния позволява ) и преди дехоспитализацията.”
103	БРОНХИОЛИТ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Изследванията в „Диагностични методи, чието приложение е задължително за уточняване на болестта: - Рентгенография; - Измерване на артериални кръвни газове или SaO2 – пулсоксиметрия;„ да стават по преценка на лекуващия лекар.
106	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към задължителните звена за изпълнение да се добави: „Клиника/отделение/сектор по ендокринология” Мотиви: Нарушава се достъпа на пациенти с такива заболявания до здравна помощ.
107	ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА С ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към задължителните звена за изпълнение да се добави: „Клиника/отделение/сектор по ендокринология” Мотиви: Нарушава се достъпа на пациенти с такива заболявания до здравна помощ.
113	МЕТАБОЛИТНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към т.1 на задължителните звена за изпълнение да се добави: „Детско отделение при областна МБАЛ.”
116	КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА СВЕТОВЪРТЕЖ, РАЗСТРОЙСТВА В РАВНОВЕСИЕТО ОТ ПЕРИФЕРЕН И ЦЕНТРАЛЕН ТИП	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. При изпълнение на КП в неврологична клиника/отделение, консултацията с лекар специалист по УНГ да се осъществи до 24 часа от началото на хоспитализацята, а не „в момента на хоспитализацията на пациента”.
129	ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОМАТОЗНИ СЪСТОЯНИЯ, НЕИНДИЦИРАНИ ОТ ТРАВМА	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят кодове за: Ø Топлинен удар; Ø Слънчев удар
138	КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЛАУКОМА, СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОКОТО И НЕПЕРФОРАТИВНИ ТРАВМИ	Минималният болничен престой да се диференцира: Ø при съдови заболявания – минимален болничен престой 5 дни; Ø при глаукома - минимален болничен престой 3 дни; Ø при неперфоративни травми - минимален болничен престой 2 дни.
139	КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИИ И ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ	Минималният болничен престой да се увеличи от 2 на 4 дни.
139	КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИИ И ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят следните кодове: Н21.0, Н21.1, Н21.5, Н31.3, Н31.4
141	РАЖДАНЕ, НЕЗАВИСИМО ОТ СРОКА НА БРЕМЕННОСТТА, ПРЕДЛЕЖАНИЕТО НА ПЛОДА И НАЧИНА НА РОДОРАЗРЕШЕНИЕ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
142	ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПО МЕДИЦИНСКИ ПОКАЗАНИЯ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Към индикации за хоспитализация да се добави: „- аборт по социални индикации”
142	ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПО МЕДИЦИНСКИ ПОКАЗАНИЯ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Към текста: „Заедно с основните оперативни процедури се прилагат и една или комбинация от следните лечебни процедури: - инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество; и/или - инжекция на антибиотик; и/или - инжекция на Rh имуноглобулини (при необходимост); и/или - трансфузия на кръв и кръвни компоненти (при необходимост); и/или - инжекция или инфузия на електролити.” Да се добави перорална антибиотична терапия.
142	ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПО МЕДИЦИНСКИ ПОКАЗАНИЯ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
143	ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да се конкретизира задължителната диагностична процедура „- провеждане на консултация” „Мониторирането на централно венозно налягане” да става по преценка на лекуващия лекар.
143	ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
143	ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ Тъй като при неповлияване от консервативно лечение пациентките се насочват за родоразрешение, което може да бъде по спешност /КП№141/, да не се изисква срок от 24ч. за заплащане на двете пътеки.
144	СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК ПРЕДИ 36 ГЕСТАЦИОННА СЕДМИЦА	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. В универсалния пакет, изследването на биохимични показатели да става по преценка на лекуващия лекар.
144	СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК ПРЕДИ 36 ГЕСТАЦИОННА СЕДМИЦА	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
145	НЕРАДИКАЛНО ОТСТРАНЯВАНЕ НА МАТКАТА	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
147	оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добави код за кистектомия.
147	оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
148	ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА БРЕМЕННОСТ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
149	ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ЧРЕЗ ДОЛЕН ДОСТЪП ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА БОЛЕСТНИ ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добавят следните кодове: 67.11 ендоцервикална биопсия E 71.22 инцизия на бартолинова жлеза (киста) E 71.24 ексцизия на други деструкции на бартолинова жлеза (киста) E 69.99 други операции на шийката и матката E
149	ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ЧРЕЗ ДОЛЕН ДОСТЪП ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА БОЛЕСТНИ ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се включат следните индикации: Ø Заболявания на бартолиновата жлеза /МКБ N75/; Ø Полип на женските полови органи /МКБ N84/.
149	ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ЧРЕЗ ДОЛЕН ДОСТЪП ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА БОЛЕСТНИ ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
150	КОРЕКЦИИ НА ТАЗОВА (ПЕРИНЕАЛНА) СТАТИКА И/ИЛИ НА НЕЗАДЪРЖАНЕ НА УРИНАТА ПРИ ЖЕНАТА	Минималният болничен престой да се преразгледа и намали.
150	КОРЕКЦИИ НА ТАЗОВА (ПЕРИНЕАЛНА) СТАТИКА И/ИЛИ НА НЕЗАДЪРЖАНЕ НА УРИНАТА ПРИ ЖЕНАТА	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
151	ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ И КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ТОКСО-ИНФЕКЦИОЗЕН И АНЕМИЧЕН СИНДРОМ ОТ АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧЕН ПРОИЗХОД	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се даде възможност за планов прием при хронични възпалителни болести на женските полови органи.
151	ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ И КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ТОКСО-ИНФЕКЦИОЗЕН И АНЕМИЧЕН СИНДРОМ ОТ АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧЕН ПРОИЗХОД	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
152	КОРЕКЦИИ НА ПРОХОДИМОСТ И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АНАТОМИЯ ПРИ ЖЕНАТА	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
154	ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНТРА- И ПОСТПАРТАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ДОВЕЛИ ДО ШОК	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
155	ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНТРА- И ПОСПАРТАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ДОВЕЛИ ДО ШОК, С ПРИЛОЖЕНИЕ НА РЕКОМБИНАНТНИ ФАКТОРИ НА КРЪВОСЪСИРВАНЕТО	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да отпадне попълването на Фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване.
167	ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ПРИ ХЕРНИИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА По т.3 НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИ Е НА КЛИНИЧНА ПЪТЕКА В „Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:” да се коригира текста: „Всички планови операции и операции за вродени хернии на деца до 6 годишна възраст се извършват от хирург с придобита специалност по детска хирургия.”, като „деца до 6 годишна възраст” се замени с „деца до 3 годишна възраст”.
170	ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА По т.3 НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИ Е НА КЛИНИЧНА ПЪТЕКА към текста: „- лекар със специалност по хирургия/висцерална хирургия, с диплом (сертификат) за правоспособност по лапароскопска хирургия” да се добави „в срок до 31.12.2009г.”
178	ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРИ ДИАБЕТНО СТЪПАЛО, БЕЗ СЪДОВо-РЕКОНСТРУКТИВНИ ОПЕРАЦИИ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Образните изследвания да бъдат по преценка, тъй като не при всички пациенти са наложителни.
184	ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ ИНФЕКЦИИ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ – ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ В индикации за хоспитализация да се прецизира текста: „-флегмон, засягащ повече от две анатомични зони” по следния начин: „флегмон, засягащ две или повече топографскоанатомични области” Мотиви: Разпространението на инфекцията и налагащото се хирургично лечение е най-тясно свързано с топографскоанатомичните области.
202	КОНСЕРВАТИВНО ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ЛЕКИ И СРЕДНОТЕЖКИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИ ТРАВМИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Към задължителните звена: „1. Клиника/отделение/сектор по неврохирургия/неврология или детска неврология или клиника/отделение по хирургия или клиника/отделение по детска хирургия” да се добави: „Детско отделение при областна МБАЛ.”
204	ПЕРИФЕРНИ И ЧЕРЕПНОМОЗЪЧНИ НЕРВИ (ЕКСТРАКРАНИАЛНА ЧАСТ) – ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ	Минималният болничен престой да се намали от 5 дни на 3 дни.
215	ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ С ГОЛЯМ И МНОГО ГОЛЯМ ОБЕМ И СЛОЖНОСТ НА ТАЗА И ДОЛНИЯ КРАЙНИК	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ - Процедурите артротомия за отстраняване на протеза /тазобедрена, колянна стави/ да отпаднат и да се включат към пътеката за протезиране на стави. - Процедурите ревизия на смяна на тазобедрена и колянна ендопротеза да се включат към пътеката за протезиране на големи стави.
217	ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ НА ТАЗА И ДОЛНИЯ КРАЙНИК СЪС СРЕДЕН ОБЕМ И СЛОЖНОСТ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да отпадне изискването за рентгенови изледвания при лезии на меки тъкани /сухожилия, нерви и мускули/.
218	малки оперативни ПРОЦЕДУРИ НА ТАЗа И ДОЛНИЯ КРАЙНИК	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да отпадне изискването за рентгенови изледвания при лезии на меки тъкани /сухожилия, нерви и мускули/.
222	средни оперативни ПРОЦЕДУРИ В ОБЛАСТТА НА РАМЕННИЯ ПОЯС И ГОРНИЯ КРАЙНИК	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да отпадне изискването за рентгенови изледвания при лезии на меки тъкани /сухожилия, нерви и мускули/.
223	малки оперативни ПРОЦЕДУРИ НА РАМЕНЕН ПОЯС И ГОРЕН КРАЙНИК	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да отпадне изискването за рентгенови изледвания при лезии на меки тъкани /сухожилия, нерви и мускули/.
227	ОСТРО ПРОТИЧАЩИ ЧРЕВНИ ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ С ДИАРИЧЕН СИНДРОМ, ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА От изискването: «1. Болница разполагаща с инфекциозна клиника /отделение/сектор. Болните могат да бъдат хоспитализирани в отделение/клиника по детски болести с разкрит сектор за изолация на инфекциозно болни (със самостоятелен санитарен възел), когато в населеното място няма разкрита инфекциозна клиника или отделение. Или Неонатологична клиника /отделение /сектор за новородени до 28-ия ден след раждането” да отпадне подчертания текст.
227	ОСТРО ПРОТИЧАЩИ ЧРЕВНИ ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ С ДИАРИЧЕН СИНДРОМ, ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА По т.3 НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИ Е НА КЛИНИЧНА ПЪТЕКА Лечението на деца до 28-я ден от раждането да се извършва и от специалисти по детски и инфекциозни болести, а не само по неонатология.
227	ОСТРО ПРОТИЧАЩИ ЧРЕВНИ ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ С ДИАРИЧЕН СИНДРОМ, ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Да се добави следния текст: „При наличие на индикации за чревна инфекция, детето се хоспитализира независимо от датата на последната дехоспитализация” Мотиви: Чревните инфекции са многообразни и с кратък инкубационен период.
232	ПАРАЗИТОЗИ	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ При възможност да се добави код за перорално прилагане на антипаразитни медикаменти.
245	ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖКОПРОТИЧАЩИ БУЛОЗНИ ДЕРМАТОЗИ	Минималният болничен престой да се намали от 10 дни на 7 дни.
245	ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖКОПРОТИЧАЩИ БУЛОЗНИ ДЕРМАТОЗИ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код МКБ: L13.9 Булозни увреждания, неуточнени
245	ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖКОПРОТИЧАЩИ БУЛОЗНИ ДЕРМАТОЗИ	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добавят следните процедури: 90.59 Изследване на кръв , 91.63 МИ на проба от кожа и друга покривна тъкан-култура и чувствителност 93.57Прилагане на друга превръзка на рана.
245	ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖКОПРОТИЧАЩИ БУЛОЗНИ ДЕРМАТОЗИ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се прецизират индикации за спешна и планова хоспитализация.
245	ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖКОПРОТИЧАЩИ БУЛОЗНИ ДЕРМАТОЗИ	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Да отпадне давността на резултата в текста: „При хистологично и имунологично доказана и потвърдена диагноза (с давност на резултата не повече от пет години), клиничната пътека се счита за завършена при отразена една основна диагностична и две основни терапевтични процедури.”, тъй като не се очаква промяна в протичането или трансформацията му в друго.
246	тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата	Минималният болничен престой да се намали от 7 дни на 5 дни.
246	тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код: В35.0 Микоза на брадата и главата
246	тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добави код: 90.59 Изследване на кръв / ПКК и биохимия/
246	тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: В изискването: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични и две основни терапевтични процедури, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ.„ да отпадне една от диагностичните процедури. Мотиви: Често микробиологичните изследвания от кожа и друга покривна тъкан имат отрицателен резултат /91.61-91.63/, вследствие предварително лечение и се налага /90.53/ хемокултура, без да има показания за това.
246	тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се прецизират индикации за спешна и планова хоспитализация.
247	тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Да отпадне давността на резултата в текста: „При хистологично доказана и потвърдена диагноза псориазис (с давност на резултата не повече от 5 години, клиничната пътека се счита за завършена при отразена една основна диагностична и две основни терапевтични процедури.”, тъй като не очакваме промяна в хистологичната находка и излишно се травмират пациентите.
247	тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят следните кодове: · L41.0 Pityriasis lichenoides et varioliformis akuta · L41.1 Pityriasis lichenoides chronica · L41.3 Парапсориазис с малки плаки · L41.4 Парапсориазис с големи плаки · L41.9 Парапсориазис, неуточнен · L43.0 Хипертрофичен лихен планус · L43.1 Булозен лихен планус · L43.3 Подостър/активен/лихен планус · L43.8 Други форми на лихен планус · L43.9 Лихен планус , неуточнен · L44.9 Папулосквамозно увреждане, неуточнено
247	тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добавят следните процедури: 90.59 Изследване на кръв /ПКК и биохимия/ 93.57 Прилагане на друга превръзка на рана.
247	тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се прецизират индикации за спешна и планова хоспитализация.
248	еритродермии	Минималният болничен престой да се намали от 7 дни на 5 дни.
248	еритродермии	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят следните кодове: L28.1 Пруриго нодуларис L28.2 Други видове пруриго L29.8 Други видове пруритус L30.9 Дерматит, неуточнен L51.1 Булозна еритема мултиформе Мотиви: Практиката показва, че има нужда от МКБ-та „неуточнен” за случаи, когато клиничните, а понякога и хистологичните данни не са категорични за поставяне на сигурна диагноза.
248	еритродермии	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добавят следните процедури: 90.59 Изследване на кръв /ПКК и биохимия/ 93.57 Прилагане на друга превръзка на рана
248	еритродермии	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се прецизират индикации за спешна и планова хоспитализация.
248	еритродермии	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Хистологичното изследване да се извършва по преценка на лекуващия лекар. Мотиви: В повечето случаи морфологията на патологичните лезии е достатъчна за поставяне на диагноза. Хистологичното изследване излишно оскъпява КП. Да се разработи диагностично-лечебен алгоритъм отделно за МКБ С84.0 Микозис фунгоидес, тъй като лечението на това заболяване съществено се различава от това на останалите дерматози включени в КП.
248	еритродермии	По т.3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА При поставяне на окончателна диагноза към данните за хистопатологичното изследване и данните от ДИФ /директната имунофлуоресценция/, да се уточни „при необходимост”.
249	Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят следните кодове: L 52 Еритема нодозум D 69.0 Анафилактоидна пурпура на Henoch-Schonlein
249	Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добави: 93.57 Прилагане на друга превръзка на рана.
249	Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити	По т. Изисквания за завършена клинична пътека: Да се прецизира текста за извършена биопсия: „При проведена биопсия от предходна хоспитализация с давност на резултата не повече от 5 години, КП се счита за завършена, ако са приложени и отчетени една основна диагностична и две основни терапевтични процедури.”
249	Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Хистологичното изследване да се извършва по преценка на лекуващия лекар.
250	лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми с кристален пеницилин	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят следните кодове: А52.1 Невросифилис със симптоми А52.2 Асимптоматичен невросифилис А52.3 Невросифилис,неуточнен А53 Други и неуточнени форми на сифилис
250	лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми с кристален пеницилин	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Да се добави следната индикация: „- Болни със съмнение за наличие на невросифилис.”
250	лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми с кристален пеницилин	По т.4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ Да отпадне изискването за негативиране или намаляване на титъра при всички серологични реакции, когато пациентката е лекувана и постъпва за пеницилинен курс във връзка с установената бременост. Мотиви: При ТПХА 1:80 при приемането не е възможно да се негативира или намали титъра, тъй като това е най-тежкия титър и е белег за прекарана инфекция от Lucs. Може да бъде заменен със следния текст: „Овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза. Контрол върху страничните действия на антибактериалните препарати”
251	ЛЕВКЕМИИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Задължителни звена към т.1 при възраст над 18 год. да бъдат: „Клиника/отделение по хематология по щат на лечебното заведение и Клинична лаборатория”. За „Сектор по образна диагностика” да може да се сключва договор, т.е. да преминат към т.2
251	ЛЕВКЕМИИ	По т.3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА следват корекции, съобразени с горните промени, а именно: „- лекар със специалност по клинична хематология; - лекар със специалност по клинична лаборатория.”
252	ЛИМФОМИ	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Задължителни звена към т.1 при възраст над 18 год. да бъдат: „Клиника/отделение по хематология по щат на лечебното заведение и Клинична лаборатория”. За „Трансфузионен център или кръвна банка, Сектор по образна диагностика и Микробиологична лаборатория» да може да се сключва договор, т.е. да преминат към т.2
252	ЛИМФОМИ	По т.3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА следват корекции, съобразени с горните промени, а именно: „- лекар със специалност по клинична хематология; - лекар със специалност по клинична лаборатория.”
253	ХЕМОРАГИЧНИ ДИАТЕЗИ. анемии	По т.І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Задължителни звена към т.1 при възраст над 18 год. да бъдат: «Клиника/отделение по хематология към НЦХТ или Клиника/отделение по хематология или Клиника/отделение по вътрешни болести със сектор по хематология и Клинична лаборатория» За «Микробиологична лаборатория, Трансфузионен център или кръвна банка и Сектор по образна диагностика» да може да се сключва договор, т.е. да преминат към т.2
253	ХЕМОРАГИЧНИ ДИАТЕЗИ. анемии	По т.3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА следват корекции, съобразени с горните промени, а именно: „- лекар със специалност по вътрешни болести; - лекар със специалност по клинична хематология; - лекар със специалност по клинична лаборатория.”
253	ХЕМОРАГИЧНИ ДИАТЕЗИ. анемии	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ При положение, че се добави код за желязонедоимъчна анемия, съгласно други предложения, към спешните индикации за хоспитализация да се добави: „Тежка желязонедоимъчна анемия, изискваща хемотрансфузия”
268	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НОВОРОДЕНИ С ТЕГЛО ПОД 1499 ГРАМА	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код: Р24 Неонатални аспирационни проблеми Да се добавят диагнозите от рубриката „Р28 Други респираторни нарушения, възникващи в перинаталния период”.
269	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НОВОРОДЕНИ С ТЕГЛО ОТ 1500 ДО 2499 ГРАМА, ПЪРВА СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код: Р25 Интерстициален емфизем и сродни състояния, възникващи в перинаталния период Да се добавят диагнозите от рубриката „Р28 Други респираторни нарушения, възникващи в перинаталния период”.
270	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НОВОРОДЕНИ С ТЕГЛО ОТ 1500 ДО 2499 ГРАМА, ВТОРА СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добави код: Р25” интерстициален емфизем и сродни състояния, възникващи в перинаталния период. Да се добавят диагнозите от рубриката „Р28 Други респираторни нарушения, възникващи в перинаталния период”.
270	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НОВОРОДЕНИ С ТЕГЛО ОТ 1500 ДО 2499 ГРАМА, ВТОРА СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТ	По т.КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ Да се добави като основна диагностична процедура: 16.21 офталмоскопия.
271	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НОВОРОДЕНИ С ТЕГЛО НАД 2500 ГРАМА, ПЪРВА СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТ	По т. КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Да се добавят диагнозите от рубриката „Р28 Други респираторни нарушения, възникващи в перинаталния период”. Могат да се включат родовотравматичните увреждания на новороденото и видимите малформации.
292	ТОКСОАЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Към индикациите да се добави: „Задължителна хоспитализация на деца до 2год. с изразена алергична реакция.” Към текста: „Интензивното лечение се провежда съвместно от анестезиолог – интензивен терапевт и клиничен токсиколог” да се добави педиатър.
292	ТОКСОАЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ ПРИ ЛИЦА ПОД 18 ГОДИНИ	По т.2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Да се прецизира текста: «2.1. АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. Диагностични процедури, които се извършват през първите 2 часа от постъпването на пациента в болничното лечебно заведение: - кръвна картина; - ЕКГ; - АКР; - рентгеново изследване на гръден кош”, като рентгеновото изследване да се извършва по преценка на лекуващия лекар или да се извършва в първите 24 часа, при стабилизиране на състоянието.
293	ОТРАВЯНИЯ И ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ ЛЕКАРСТВА И БИТОВИ ОТРОВИ, ПРИ ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ	По т.3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Изискването: „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години: - лекар със специалност по клинична токсикология (токсикология) или лекар - специалист по анестезиология и интензивно лечение; - лекар - специалист по клинична лаборатория; лекар - специалист по образна диагностика.” противоречи на направената забележка, а именно: „При липса на токсиколог на територията на ЛЗБП задължително следва да се осигури консултация със специалист токсиколог, независимо че лечението се води от специалист по анестезиология и интензивно лечение в ОАИЛ/ КАИЛ и др.” В случая би следвало лекарите със специалност по клинична токсикология и лекарите със специалност по анестезиология и интензивно лечение да имат взаимна заменяемост.