Отпада електронната Рецептурна книжка. Хроничните заболявания, за които се предписват лекарствени продукти, медицински изделия и храни за специални медицински цели, са посочени в приложение № 5. Данните за хроничните заболявания на ЗОЛ, за които получават терапия се съхранява в Информационната система на НЗОК. За хронични диагнози, които не са въведени в информационните масиви на НЗОК или са деактивирани от ОПЛ, не се допуска предписването на лекарствени продукти.

 

В НРД е разписано, че всички електронни предписания, преди да бъдат изпълнени преминават проверка в "реално време".   

Списък на контроли за проверка в "реално време" при предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, чрез НЗИС се подава искане за проверка от НЗОК по това предписание. Получава се код за потвърждение, генериран от НЗОК и грешки, ако са установени такива.

Валидно електронно предписание е това, за което при извършената проверка в "реално време" НЗОК не установи грешки. Всяка рецепта, получила код за потвърждение следва да е изрядна.

 

С НЗОК се договори, ОПЛ да могат да извършват Електронно предписание на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни без преглед наа ЗОЛ, при които е налице документирана временна фактическа невъзможност по причини от медицински характер да посетят амбулаторията за ПИМП/СИМП (лица, подлежащи на задължителна изолация/карантина, лица с временни двигателни увреждания и др.), за периода на временната невъзможност, но за не повече от шест месеца от последния документиран преглед. ОПЛ предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни чрез консултация и снемане на анамнеза от разстояние според възможностите за комуникация, без извършване на физикален преглед.

 В случай, че временната невъзможност по ал.2 продължи след изтичане на шестте месеца, ново предписване се извършва след преглед на лицето.

 Извършеното предписание без преглед се документира в амбулаторния лист, като в същия не се описва статус на пациента. 

 В амбулаторния лист се вписва ЕГН на лицето, представител на ЗОЛ (родител, настойник, попечител или упълномощено от ЗОЛ лице), което лице го подписва.

 

Договорът с ИМП не се прекратява, когато лекарят е уведомил писмено РЗОК, че е в отпуск поради временна неработоспособност, отпуск за бременност, раждане, осиновяване или отглеждане на дете, за не повече от 6, вместо досегашните 3.

 

Официалният заместник по договор ще може да уведомява РЗОК за отсъствие на титуляра.

 

Нов механизъм за предоставяне на регистрационните форми за избор на ОПЛ – На датата, на която е осъществен избор, ОПЛ представят през портала на НЗОК списък с новоизбралите ги ЗОЛ в утвърден от НЗОК формат.

Регистрационните форми подписани на хартиен носител се съхраняват при ОПЛ, а тези подписани електронно се съхраняват в специализирания медицински софтуер на ИМП.

 

Изпълнителите на ПИМП наемат медицински персонал, както следва:

1. при регистрирани над 3000 ЗОЛ при ОПЛ - лекар;

2. при регистрирани над 4000 ЗОЛ при ОПЛ - лекар на пълен работен ден.

(2) В случай по ал. 1, т. 2 при регистрирани над 4000ЗОЛ при ОПЛ - един лекар на пълен работен ден, и допълнително за всеки 2000 регистрирани над този брой ЗОЛ - още един лекар на пълен работен ден.

В задълженията на ОПЛ са включени издаване на служебна бележка, удостовераваща направените задължителни имунизации и реимунизации, съгласно Правилника за семейните помощи, както и изготвяне на документи за умунизационния статус, необходимза детска ясла, градина, училище.

СИМП – за ВСМДИ „Ядрено-магнитен резонанс“ или „Компютърна аксиална или спирална томография“ на дете под обща анестезия, ще се извършва въз основа на „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) издадено само от специалист по Педиатрия, без консултация със специалист по образна диагностика .

 

Направени са промени в Приложение №2 и Приложение №6 към НРД.

В Приложение № 2 към НРД, по искане на БЛС, извън регулативен стандарт да бъдат направления бл. МЗ-НЗОК № 3 за прегледи при специалист, необходими за продължаване на домашното лечение с лекарствени продукти, назначавани с протокол и направления бл. МЗ-НЗОК № 3 за профилактичните прегледи при деца до 1 г. – консултации с офталмолог, ортопед и за ехография на отделителна система. 

 

В Приложение № 6 към НРД:

Прие се за диагнозите, посочени в таблицата, ОПЛ да могат да предписват лекарствени продукти, назначавани без протокол.

Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия

МКБ код на заболяване		Наименование на заболяване			Код на специалност на лекар, назначаващ терапия на ЗОЛ до 18 години включително		Код на специалност на лекар, назначаващ терапия на ЗОЛ над 18 години		Вид на рецептурната бланка - образци, съгласно Наредба № 4 от 2009 г.
E78.0	Чиста (фамилна) хиперхолестеролемия		05, 08, 34, 35			05, 08, 00****		обр. МЗ - НЗОК № 5; обр. МЗ - НЗОК № 5А
N18.1	Хронично бъбречно заболяване, стадий 1			11, 53		11, 00****		обр. МЗ - НЗОК № 5; обр. МЗ - НЗОК № 5А
N18.2	Хронично бъбречно заболяване, стадий 2			11, 53		11, 00****		обр. МЗ - НЗОК № 5; обр. МЗ - НЗОК № 5А
N18.3	Хронично бъбречно заболяване, стадий 3			11, 53		11, 00****		обр. МЗ - НЗОК № 5; обр. МЗ - НЗОК № 5А

Нови моменти в КП, АПр и КПр на НРД за МД 2026-2028г.

 

Клинични пътеки:

Въведени, съгласно Наредба № 9

КП №269 Транзиторна исхемична атака

КП №270 Лечение на инфекции на пикочо-половата система

 

Разделени по тежест при договарянето на НРД 2026-2028г.

1. Създадена КП №20.3 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания и налична комплексна коронарна анатомия

Създадена КП №56.3 Диагностика и лечение на синдром на Гилен-Баре с имуноглобулини. 

2. КП №242.1 Диагностика и лечение на левкемии

3. КП №242.2 Диагностика и лечение на левкемии с интензивни протоколи новодиагностицирани пациенти с остра левкемия.

4. КП №189.1 Оперативни процедури върху панкреас и   дистален холедох, с много голям обем и сложност.

5. КП №189.2 Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, с голям обем и сложност.

6. КП №234.1 Хирургично лечение при обширни изгаряния от 20% до 39% от телесната повърхност, с хирургични интервенции

7. КП №234.2 Хирургично лечение при обширни изгаряния над 40% от телесната повърхност, с хирургични интервенции

8. В КП 193 и 194 се добавят като изпълнители и лекари със специалност гръдна хирургия.

9. В КП 198 се добавят като изпълнители и лекари със специалност съдова хирургия.

10. За КП 244.2 и 245 се допускат до 24 хоспитализации годишно.

 

 

Амбулаторни процедури:

Въведени чрез Наредба № 9

АПр №50 Секвениране от следващо поколение (NGS) при пациенти с новодиагностицирани онкологични заболявания

АПр №51 Радионуклидна терапия с тераностични радиофармацевтици при невроендокринни тумори

АПр №52 Радионуклидна терапия с тераностични радиофармацевтици при простатен карцином

АПр №53 Заместително лечение при вторични хипогамаглобулинемии при лица над 18-годишна възраст

В АПр 26 се добавят като изпълнители и лекари със специалност съдова хирургия.

 

Разделени по тежест при договарянето на НРД за МД 2026-2028г.

1.              АПр №21.1 Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност.

2.              АПр №21.2 Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност (Терапевтични процедури)

3.              АПр №27.1 Специфични изследвания при хематологични заболявания.

4.              АПр №27.2 Специфични изследвания при хематологични заболявания - изследване на ДНК, имуноцитохимично изследване на биоптат.

 

 

Клинични процедури:

Въведени чрез Наредба № 9:

1.                  КПр №8 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене при деца“.

2.               КПр№ 9 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене при деца“.

 

Важно е да се отбележи, че общият брой на леглата, с които лечебните заведения за болнична помощ сключват договор, не може да надвишава общия брой легла, посочен в договора през 2025 г., сключен в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г.

Лечебните заведения могат да променят броя на разкритите болнични легла в клиниките/отделенията си с легла веднъж годишно в периода от 1 до 31 януари, без да надвишават общия брой на леглата.

При необходимост временно лечебните заведения могат да превишават с до 5 на 100 леглата в дадена клиника/отделение от един и същ вид (терапевтични и хирургични легла), при наличие на свободни такива.